الأمراض المزمنة و المكلفة - منتديات الأستاذ التعليمية التربوية المغربية : فريق واحد لتعليم رائد

2009-08-07, 04:16

رقم المشاركة : 1

mustapham

بروفســــــــور

إحصائية العضو

mustapham غير متواجد حالياً

الأمراض المزمنة و المكلفة

تعتبر الأمراض الطويلة الأمد أمراضا مزمنة تقتضي علاجات مكلفة ولهذا الغرض وضع التامين الصحي الإجباري لتامين تحمل جميع العلاجات الضرورية.

بالنسبة للصندوق الوطني لمنظمات الإحتياط الاجتماعي
يعفى المؤمن كليا أو جزئيا من الجزء الباقي على عاتقه حسب نوع الأمراض ، كما تم التنصيص عليها في القائمة المحددة من قبل وزير الصحة ، في حالة مرض خطير أو مرض ترتب عنه عجز يتطلب علاجا طويل الأمد أو علاجا باهض الثمن.
لا يمكن أن يتجاوز الجزء الباقي على عاتق المؤمن نسبة 10% من التعريفة المرجعية الوطنية فيما يخص الأمراض المذكورة.
غير أن الإعفاء من الجزء الباقي على عاتق المؤمن يكون تاما فيما يخص العلاجات الباهضة الثمن.
*المادة 2 من المرسوم رقم 736-05-2*

بالنسبة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي
تحدد نسبة تغطية مجموعات الخدمات التي يغطيها الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي في 70% من التعريفة المرجعية الوطنية و ترتفع هذه النسبة الى 90 %في حالة الأمراض التي ترتب عنها عجز يتطلب علاجا مكلفاو طويل الأمد

*المادة 2 من المرسوم رقم 737-05-2*

تحمل الأمراض الطويلة الأمد في إطار الاستشفاء

التحمل//////////////////////// ص.و.م.إ.إ ////////ص.و.ض.إ

مستشفى عمومي///////// 100% /////////// 90%

مصحة خاصة///////////////// 90% //////////// 70%

تحدد بقرار وزير الصحة رقم 05-2518 قائمة الامراض الخطيرة أو الامراض التي ترتب عنها عجز يتطلب علاجا طويل الامد أو باهض الثمن يخول الحق في الاعفاء وفقا لمقتضيات المادة 9 من القانون 65-00
غير أنه يمكن بصفة استثنائية تحمل مصاريف الامراض النادرة المزمنة و/أو المكلفة غير الواردة في القائمة بصفة كلية أو جزئية.
حددت الامراض المزمنة و المكلفة في العدد41 كما هو مذكور في القرار رقم 05-2518 حيث تمثل 140 مرض.
تحدد هذه القائمة مع اعتبار :
*تواثر المرض
*خطورته وخصوصا بالنظر الى العجز أو الاعاقةالمترتبة عليه
*ازمان المرض
*شدة المراضة التي يكون مسؤولا عنها
*تكلفة تحمل مصاريفه

قائمة الإمراض الخطيرة والأمراض التي يترتب عنها عجز
1نزيف أو إقفار بالدماغ أو النخاع الشوكي 2الأورام الخبيثة للنسيج اللمفاوي أو لمكونات الدم
(سرطان الدم) 3 فقر الدم الحلدمي المزمن والشديد4ضمور النخاع العظمي الحاد 5الاعتلالات المزمنة للشرايين6مرض الربو الشديد 7 اعتلالات القلب الخلقية 8تشمع الكبد 9داء السكري المعتمد على الأنسولين و داء السكري غير المعتمد على الأنسولين10مرض الصرع الحاد11حالة العجز العقلي 12الحالات الحادة للأمراض العصبية والعصبية العضلية13الزرق المزمن14 ارتفاع ضغط الدم الحاد15 عوز القلب16 الاعتلالات الكلوية الشديدة 17 العوز الكلوي المزمن و النهائي 18 العوز التنفسي المزمن و الخطير19 الداء الحاد المنتفر20 مرض الشرايين التاجية21 داء كرون متطور22 مرض بار كينسون23() أمراض الكبد المزمنة المتطورة 24 خلل تنسج النخاع العظمي الشديد25 الأمراض النفروباتية الخطرة 26 التهاب المفاصل الرثياني المتطور والشديد 27 أمراض الذهان 28 التهاب نزيفي متطور للمستقيم والقولون29 اعتلال الشبكية الناتجة عن داء السكري30 تصلب الجلد الشامل و المتطور 31 مرض التصلب المنتثر 32 التهاب المفاصل الفقارية القسطية الشديد33 مرض نقص المناعة المكتسبة "السيدا" "الايدز"34 المتلازمة الكلائية 35 اضطرابات خطرة للشخصية 36 اختلالات الارقاء الوراثية 37 اضطرابات عقلية و اضطرابات الشخصية الناتجة عن تلف أو خلل وظيفي أو تلف مادي38 الاضطرابات الدائمة لنبضات القلب أو التوصيلية39 الأورام الخبيثة40 اعتلالات صمامات القلب الرئوية41 التهابات وعائية

Accident vasculaire cérébral ou médullaire ischémique ou hémorragique
1
Affections malignes du tissu lymphatique ou hématopoïétique 2
Anémies hémolytiques chroniques sévéres 3
Aplasies médulaires sévéres 4
Artériopathies chroniques 5
Antiviraux 6
Cardiopathies congénitales 7
Cirrhoses du foie 8
Diabète insulinodépendant et diabète non insulinodépendant 9
Epilepsie grave 10
Etat de de deficit mental 11
Formes graves des affections neurologiques et neuromusculaires 12
glaucome chronique 13
Hypertension artérielle sévère 14
Insuffisance cardiaque 15
Insuffisance rénal aigué 16
Insuffisance rénale chronique terminale 17
Insuffisance respirataoire chronique grave 18
Lupus érythémateux aigu disséminé 19
Maladie coronaire 20
Maladie de crohn évolutive 21
Maladie de parkinson 22
Maladies chroniques actives du foie (hépétites B et C) 23
Myélodysplasies sévères. 24
Néphropathies graves 25
Polyrthrite rhumatoide évolutive grave 26
Psychoses 27
Rectocolite hémorragique évolutive 28
Rétinopathie diabétique 29
Sclérodermie généralisée évolutive 30
Sclérose en plaques 31
Spondylarthrite ankylosante grave 32
Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) 33
Syrdromes néphrétiques 34
Troubles graves de la personnalité 35
Troubles héréditaires de l'hémostase 36
Troubles mentaux et/ou de personalité dus à une lesion ,à un dysfonctionnement cérébral ou à une lésion physique 37
Troubles permanents du rythme et de la conductivité 38
Tumeurs malignes 39
Valvulopathies rhumatismales 40
Vascularites 41

الإعفاء
يقرر إعفاء المؤمن من الجزء الباقي على عاتقه بعد دراسة الحالة من لدن الهيئة المكلفة بالتدبير المعنية واستطلاع رأي المراقبة الطبية ، كل ستة أشهر قابلة للتجديد وفقا للشروط نفسها.
يجب أن يكون رفض الإعفاء المذكور من طرف الهيئة المكلفة بالتدبير معللا وأن يبلغ إلى الطالب بواسطة رسالة مضمونة. ويمكن للطالب أن يطعن في هذا القرار لدى الوكالة الوطنية للتأمين الصحي التي تقوم بدراسته.

غير أنه يعفى المؤمن كليا أو جزئيا من الجزء الباقي على عاتقه ، في حالة مرض خطير أو مرض ترتب عنه عجز يتطلب علاجا طويل الأمد ، أو في حالة ما إذا كانت تكاليف العلاج باهضة الثمن. وتحدد بنص تنظيمي قائمة الأمراض التي تخول الحق في الإعفاء وكذا الشروط التي يمنح بموجبها هذا الإعفاء.

تحدد قائمة الأمراض الخطيرة والأمراض التي يترتب عنها عجز يتطلب علاجا طويل الأمد أو باهض الثمن التي تخول الحق في الإعفاء الجزئي أو الكلي من التكاليف المتبقية على نفقة المؤمن في القرار رقم 05-2518
تحدد بقرار لوزير الصحة قائمة الأمراض الخطيرة أو الأمراض التي ترتب عنها عجز يتطلب علاجا طويل الأمد أو باهظ الثمن يخول الحق في الإعفاء وفقا لمقتضيات المادة 9 من القانون رقم 00-65.
تحدد هذه القائمة مع اعتبار تواتر المرض وخطورته وخصوصا بالنظر إلى العجز أو الإعاقة المترتبة عليه وإزمانه وشدة المراضة التي يكون مسؤولا عنها وتكلفة تحمل مصاريفه.
غير أنه يمكن بصفة استثنائية تحمل مصاريف الأمراض النادرة المزمنة و/أو المكلفة غير الواردة في القائمة المذكورة من طرف الهيئة المكلفة بالتدبير باقتراح من المراقبة الطبية وبعد استطلاع رأي الوكالة الوطنية للتأمين الصحي *مرسوم رقم 2-05-733*