مرض الجذام (الجزء الثانى) الدرينات الحدية بها الآفات هي نفس الآفات في الجذام السليني لكنها أصغر وأقل عدداً ولا توجد عصيات الجذام في هذا النمط أو تكون نادرة جداً. هذا النوع غير معدي عادة. الجذام السلينى الحدى: الآفات قليلة، وغير متناظرة وتتألف من لويحات ذات شكل مبهم غير منتظم وغير محددة الجوانب. الشرح - الدرينات الحدية(Borderline tuberculoid) الآفات هي نفس الآفات في الجذام السليني لكنها أصغر وأقل عدداً ولا توجد عصيات الجذام في هذا النمط أو تكون نادرة جداً. هذا النوع غير معدي عادة. المظاهر الجهازية مثل الإصابة العصبية وإصابة الشعر قليلة جداً. الجذام السليني الحدي(Borderline tuberculoid) الآفات قليلة، وغير متناظرة وتتألف من لويحات ذات شكل مبهم غير منتظم وغير محددة الجوانب. تتبع هذا النوع بالقرب منها آفات صغيرة الحجم. الجلد والأعصاب هما فقط المصابان، وخدران الجلد يكون عادة معتدلاً. المظاهر السريرية آفات الشكل الجذامي الحدي تكون متفرقة وربما تكون لطاخية أو حطاطية أو لوحية. غياب المظاهر الجذامينية الهامة مثل التهابات القرنية، التقرح والتشوهات. قد يحدث إصابة بالأعصاب ولكن يكون متأخراً. -الجذام غير المحدد (اللاحدي)(Indeterminate leprosy) الآفات الجلدية هي لطاخات يتلوهاآفات ضمورية وخالية من الإحساس. اللويحات أو العقديات لاتحدث في هذا النمط. التشريح المرضى للجذام يظهر النسيج المصاب بارتشاح التهابي مزمن حول الأوعية الدموية، والأعصاب والغدد الجلدية، مع خلايا صغيرة مدورة وأحياناً خلايا من المنسجات ومصورات الليف الشكل. التغيرات التشريحية المرضية تعتمد على نوع الجذام: 1. ـ الجذام الجذيمي(Lepromatous leprosy) آفات حبيبية تتألف بشكل رئيسي من خلايا (خلايا رغوية) محشوة بالجراثيم العصوية المسببة لمرض الجذام. ضمور في البشرة والغدد العرقية. عصيات مقاومة للحمض منتشرة في المقطع. 2. ـ الجذام السليني (Tuberculoid leprosy) يبدي مقاومة عالية. -الشكل الجرابي: يبدي ورم حبيبي درني في البشرة يتألف من خلايا بشرانية وبعض الخلايا العرطلة (Giant cells). -الشكل الساركوييدي: يبدو بشكل ورم حبيبي يتألف من خلايا ظهارانية (بشرايين مع لمفاويات). 3. ـ السليني الحدي (Borderline tuberculoid) الصورة النسخية هي منسجات بشكل رئيسي مع خلايا بشرانية وارتشاح لمفاوي كثيف. بعض العصيات وبعض الخلايا الرغوة. 4ـالجذام الجذامي الحدي (Borderline leprosy) ـ انتشار شديد للخلايا البشرانية خلال الورم الحبيبـي. ـعصيات الجذام غزيرة. ـانتشار الخلايا اللمفاوية في المنطقة. ـخلايا عرطلة أو الخلايا (Giant cells) العملاقة غير موجود بالنسيج. التشخيص التفريقي للجذام بعض الكتاب يصفون الجذام بأنه "المقلد الاعظم" أي أنه يعطي صورة تشبه أمراض جلدية مختلفة. 1 ـ الشكل الجذاميني -الذاب الشائع. -اللشمانيا. -الشرى. -الفطار الفطراني. -العد الكيسي (حبوب الشباب). -الحمامى المزمنة المستمرة (Erythema chronicum migrans). 2ـ الشكل السليني -الارتكاس الدوائي. -الحمامى عديدة الأشكال. -الحمامى العقدية (العجرية) (Erythema nodosum). -الحمامى الجاسئة (Erythema induratum). -سعفة الجسم. -الحزاز المسطح. -الذئبة الحمامية القريصية (Discoid lupus erythematosus). 3 ـ الشكل السليني الحدي -النخالية البيضاء. -النخالية المبرقشة. -التهاب الجلد الدهني. -حساسية العطور (Berloque dermatitis) . -البلاغرا. تفاعل الجذامين: (تفاعل متسودا (Lepromin test, Mistuda reaction) هو اختباري مناعي يشير إلى مقاومة المصاب للمتفطرات الجذامية. التفاعل الجذامي (Lepra reaction) خلال معالجة الجذام هناك تفاعلين قد يحدثا: النوع الأول بسبب منتجات الجراثيم أثناء المعالجة بمركبات السلفونات أو بسبب تطور المناعة. التفاعل قد يكون : 1. ـ تفاقم حاد للآفات: يحدث عادة خلال الأربع شهور الأولى للمعالجة ويظهر ذلك على شكل تورم واحمرار في الآفات الموجودة. 2. ـ حمامى عقدة جذامية (Erythema nodosum leprosum) : تعتبر التهاب الأوعية التحسسي ويظهر بشكل متأخر خاصة بعد 6 شهور من بدء العلاج. المظاهر السريرية للحمامى العقدة -المظاهر العامة : حمى، قشعريرة، دعث، ألم عضلي ومفصلي. -مظاهر حشوية.: التهاب الكلية ـ التهاب الخصية ـ ضخامة كبدية وتضخم كبدي طحالي. علاج الجذام 1. ـ الدابسون أو (داي امينو ـ دي فنيل سلفون) (DDS) هو الدواء المفضل لمعالجة كل أشكال الجذام. -الجرعات : أول أسبوعين 25ملجم مرتين في الأسبوع. ثاني أسبوعين 50ملجم مرتين في الأسبوع. ثالث أسبوعين 75ملجم مرتين في الأسبوع. رابع أسبوعين 100ملجم مرتين في الأسبوع. 2. ـ دي فنييل ثيويوريا( Ciba SU-1906) جرعة البالغين: 2غ/يوم لمدة سنتين. هذا الدواء قد يكون مفيداً في حالات المقاومة للسلفونات. 3. ـ سلفا داي ميثوكسين( Madribon) : فعال لمعالجة الجذام السليني. 4.( Lampreme, Geigy) فعال في معالجة حالات الجذام الارتكاسي. ويوجد تفاعل جذام أقل عند استعمال هذا الدواء ويستخدم في الحالات المقاومة للسلفونات. -علاج الارتكاس الجذامي Lepra reaction) -الحالات الخفيفة 1. ـ تخفيض الجرعة إلى النصف. 2. ـ مضادات الهيستامين. 3. ـ الأدوية المضادة للملاريا. 4. ـ إذا استمر هذا الارتكاس بعد كل هذه الوسائل، يجب إيقاف الدابسون. الحالات المعتدلة والشديدة 1. ـ ايقاف الدواء. 2. ـ مهدئات. 3. ـ مضادات الملاريا. 4. ـ مضادات الهيستامين. 5. ـ الستيرويدات.