8- مرض الجذام(الجزء الأول) هو مرض جهازي انتاني مزمن، تحدثه المتفطرات الجذامية. العوامل المُهيئة الأطفال ذو تعرض عالي للانتان. سوء التغذية. سوء الحالة الصحية (الصحة العامة). السكن غير المناسب. المستوى المتدني للحياة والتربية. طرق العدوى مباشرة عن طريق ملامسة الأشخاص المصابين. الانتان من شخص لشخص. التماس مع الآفات الإنتانية المتقرحة. مفرزات الأغشية المخاطية المخموجة. الحشرات مثل: الصراصير ـ البق ـ الفراش وطفيليات الجلد. الأنماط السريرية الجذام الجذاميني(Lepromatous leprosy) الجذام الدرني (Tuberculoid leprosy) الجذام الحدي(Borderline leprosy) الجذام الجذاميني(Lepromatous leprosy) إن تشخيص الجذام يبقى غامضاً إلى أن تبدأ الآفات الجلدية المشخصة بالظهور أو بعدما تتظاهر الصفات المميزة له. المظاهر الباكرة تكون الأعراض في البداية متنوعة وليست ذات دلالة محددة تساعد مباشرة على التشخيص. تبدأ الآفات الثانوية بمظاهر شبيهة للعديد من الأمراض مثل الحمى والألم العضلي والتنميل بالجلد. المظاهر الجلدية هي عبارة عن لطاخات يتبعها لاحقا تنميل وخدران بالجلد وشلل وتغيرات. هذا النمط معدي حيث أن العصيات توجد في العقيدات وإفرازات الأغشية المخاطية المصابة. المظهر الجلدي الباكر عادة هو لطاخة ناقصة الصباغ مفردة يزاد حجمها تدريجياًوتوجد خاصة على الوجنات ـ الأطراف العلوية ـ الأرداف والفخذين. المظاهر الحسية الأعراض التي تظهر مبكراً هي المظاهر الحسية كالتنميل وعدم القدرة على التميز بين حس البرودة والحرارة. تفاعل الجذامين أو ليبرومين يكون سلبياً. الأنماط السريرية للجذام الجذاميني 1. ـ النمط اللطاخي (Macular type) الآفات هي: لطاخة دهنية لامعة غير محددة الحدود والأطراف ومنتشرة. ذات توزيع متناطر.الإحساس غير متغير. الجلد فوق اللطاخة غالباً ما يكون طبيعياً. تغيرات الشعر: تساقط في شعر الحاجبين أو الجفون بينما شعر فروة الرأس فلا يعتريه تغيير. 2. ـ الإرتشاح الجذامي (Lepromatous type) الآفة الجلدية قد تكون لويحات أو عقيدات منتشرة. 3. ـ النمط المنتشر (Diffuse type)الأورام الجذامية (الجذاميات) هي عقيدات ارتشاحية شمعية لماعة ذات سطح حمامي مزرق ناجم عن التحام اللطاخات. المناطق الأكثر إصابة هي: الوجه والجبهة والارتشاح هو عقيدات ذات حدود غير سليمة عديمة الإحساس قليلاً وغالباً ما تكون خالية من الشعر خاصة على الحواجب والجبهة والأذنين واليدين والأرداف. التغيرات في الشعر هي ضياع في شعر الحاحبين. تغيرات المظهر العام (الشكل) تبدي سحنة الأسد (وجه الأسد) (Lion face). سير الارتشاح قد يزول عفوياً، وقد يزداد حجماً مشكلاً لوحات كبيرة. الجذام المنتشر نمط غير شائع من الجذام المنتشر، تبدي الآفات نخرات متعددة وتقرحات تشفي لاحقاً وتترك ندبة كبيرة جداً. 4. ـ النمط التقرحي (Ulcerating type): القرحة عادة خاملة مغطاة بمنطقة نتحية مصلية قيحية وتشفى تاركة ورائها دمار وتشوهات بالمنطقة المصابة. 5. ـ الجذام حزازي الشكل (Lichen leprosus): هو ذو سير سريري مزمن جداً، الآفات تصبح ثابتة بدون تغيرات لفترة طويلة.الآفات الجلدية هي لطخات قاسية جرابية صغيرة وصفراء اللون ذات حدود واضحة وتعطي الجلد مظهر شكل "جلد الأوزة". 6. ـ الإصابة العصبية (Neural involvement): كل المرضى المصابين بالجذام الجذامي يتظاهرون بدرجة مختلفة بإصابة عصبية مثل الخدر، تضخم الأعصاب،تغيرات اغتذائية، ضمور بالعضلات،شلل وضعف وهزال بالعضلات. التغيرات الحسية -عدم القدرة على التميز بين حس البرودة وحس الحرارة وقد تكون هذه العلامة الأولى للجذام الجذامي. -خلل حس اللمس. -خدران بالجلد. -ضياع الإحساس بالألم. -التنميل وحرقان والإحساس بالوخز في الناحية المصابة مثل القدمين واليدين والساقين والظهر. -قرحات اغتذائية (Trophic ulcers)في القدمين. المظاهر العينية للجذم الجذاميني -انقلابات القرنية -التهاب القرنية -تقرحات -الكثافة القرنية تشكل لألئ بيضاء -التهاب القزحية والجسم الهدبي المظاهر في الأغشية المخاطيةالأنف العقيدات والارتشاحات مع التقرحات في الحاجز الأنفي يؤدي إلى الأنف السرجي. الحبال الصوتية بحة الصوت. الأسنان ضياع في القواطع العلوية الاحشاء الكبد ـ الطحال ـ النخاع العظمي ـ الخصيتان ـ العقد اللمفية والجهاز الشبكي البطاني قد تصاب بالمرض. الجذام السليني(Tuberculoid leprosy) هو نمط أقل خطورة حيث أن العصيات الجذامية قليلة وحتى غائبة في الآفات. تفاعل الجذامين إيجابي. الإصابة العصبية أكثر من الجلد وتسبب الخدر والأعصاب المتسمكة. وهذا النوع ذو إنذار جيد. المظاهر السريرية -الجذام في الطفولة (الجذام الطفلي) تبدو الآفات بشكل لطاخة حمامية مرتفعة مفردة أو مجموعة من الحطاطات الأبوسية محاطة بهالة ناقصة الصباغ خاصة على المناطق الجلدية المكشوفة. قد تمر هذه الآفة بدون أن تلاحظ وتزول بعد سنة أو سنتين مخلفة ورائها ندبة صغيرة ناقصة الصباغ. -الجذام في البالغين يظهر الانتان متاخراً بعد فترة طويلة من التتابع حتى البلوغ. المظاهر الجلدية تبدو بشكل لويحات حمامية كبيرة ذات حواف مهمة ومرتفعة ومركز ضامر مشكلة لويحات قوسية الشكل، حلقية ودائرية عند الشفاء. العصيات أقل وجوداً من تلك الموجودة في الشكل الجذاميتي. المنطقة فوق الآفات الجلدية تكون جافة وسميكة وخشنة وتشبه جلد الخنزير ظهور الخدر في الآفات المترافق مع نقص التصبغ ونقص التعرق واللطخة تكون مخدرة وغالباً ما توجد في الوجه والأطراف. المظاهر العصبية قد تؤدي إصابة الأعصاب إلى ضخامة العصب وسماكته. الخدر. شلل عضلي: ضمور وضعف بالعضلات.