الإنتان الدموي



الإنتان الدموي septicemia حالة مرضية تغزو فيها كميات كبيرة ومتكررة من الجراثيم الممرضة الدوران الدموي بدءاً من بؤرة خمجية معلومة أو مجهولة. وقد يولد هذا الغزو بؤراً ثانوية تالية. وتنتج عن هجرة الجراثيم من بؤرتها إلى الدوران أعراض سريرية خطرة يسببها انسداد أحد الأوعية الدموية أو اللمفاوية، أو تأثير الذيفانات الجرثومية. ولا يشمل هذا التعريف «تجرثم» الدم العابر، كما أنه لا يشمل الأخماج المتعممة التي يسببها بعض الطفيليات والفيروسات وغيرها.

الجراثيم المسببة ومداخلها إلى الدم

يمكن لمعظم الجراثيم الممرضة أن تحدث إنتاناً دموياً، لكن أكثر الإنتانات الدموية المشاهدة اليوم ناشئة من المكورات العنقودية والعقدية والرئوية والسحائية والسلمونيلات التيفية والإشِريكيات القولونية والكِلِبْسيلاَّت الرئوية والزوائف الزِنجارية (العصيات الزرق) والمتقلبات وبعض الجراثيم اللاهوائية.

قد يكون المدخل الأول للجرثوم إلى البدن الجلد أو الجروح أو الدمامل أو اللوزتين، كما قد يكون مداخلة جراحية بسيطة كقلع سن من الأسنان، أو خَمَجاً حاداً كذات الرئة أو إحدى الحميات التيفية. وحين تدخل الجراثيم الدم تنشط الكريات البيض لمقاومتها، فإذا كان عدد هذه الأحياء الدقيقة كبيراً وكان جسم المريض على مبلغ كبير من الضعف استطاعت أن تنتقل إلى أجهزة أخرى لتكون فيها بؤراً تتكاثر فيها وتنطلق منها إلى الدوران فتسبب الإنتان الدموي. وهناك ثلاث بؤر أساسية هي:

1ـ التهاب الوريد الخُثاري: وهو أكثر شيوعاً، والبؤرة التي تتكاثر فيها الجراثيم وتنطلق منها إلى الدم هي أحد الأوردة، وتنتقل الجراثيم إليه من الجهاز البولي أو التناسلي أو الهضمي أو غيرها. وحينما يصاب أحد هذه الأجهزة بخمج، يظهر تفاعل التهابي يُحدث توسعاً في أحد أوعيته الدموية تتكدس فيه الكريات البيض والصفيحات الدموية مشكلة خثرة تؤلف مكاناً صالحاً لتكاثر الجراثيم.

غير أن الإنظيمات الحالّة للبروتين والحالّة للألياف التي تفرزها تلك الجراثيم تحل الخثرة وتجزئها فتنتقل هذه إلى الدم. ويمكن لمعظم الجراثيم أن يحدث هذا النمط من الإنتان الدموي وعلى وجه الخصوص تلك التي تفرز الخميرة المخثرة coagulase كالعنقوديات الممرضة؛ وقد ينشأ الإنتان الدموي أيضاً من المكورات العقدية وبعض العصيات السلبية الغرام كالقولونيات والمتقلبات والكلبسيلاّت والزوائف وبعض الجراثيم اللاهوائية.

2ـ التهاب الشغاف الجرثومي: ويقتضي حدوثه وجود مدخل للجراثيم تنفذ منه إلى الدوران وغالباً ما تكون الأسنانُ هذا المدخل أو جرح صغير أصيب بخمج. وتتوضع الجراثيم - التي غالباً ما تكون العقديات - عند نفوذها على دسامات القلب أو الشغاف الجداري أو الطبقة الباطنة لشريان فتؤلف بؤرة خمجية أساسية تنتشر منها إلى الدوران باستمرار. ومما ينشط هذا التوضع إصابة المريض بآفة قلبية سابقة كقصور الأبهر أو التاجي أو آفة قلبية ولادية.

3ـ الإنتان الدموي اللمفاوي: وفيه تدخل الجراثيم البدن عن طريق جهاز الهضم وتصل إلى العقد اللمفاوية المساريقية وتتكاثر فيها، ومنها تنطلق بالكيموس إلى الدوران عن طريق القناة الصدرية فتسبب الإنتان الدموي. وتصاب العقد في أثناء بعض الأمراض وتطورها. ويقتصر هذا النمط من الإنتانات الدموية على الإصابة بالسلمونيلات في الحميات التيفية وبالبروسيلات في الحمى المالطية.

الأعراض

إن لكل الإنتانات الدموية أعراضاً سريرية مشتركة وأعراضاً خاصة تعود إلى الجرثوم المسبب وإلى مكان توضعه. وتكون البداية على العموم «صاعقة» فيصاب المريض بعُرواءات شديدة يتبعها ارتفاع في حرارته يبلغ الأربعين درجة مئوية أو أكثر مع تسرع في ضربات قلبه ونظم تنفسه. وقد يحدث هبوط مفاجئ في درجات الحرارة في أحوال خاصة. وتكون الحالة العامة للمريض سيئة جداً وينتابه وهن وضعف شديدان وهياج وتعرق غزير وقلة في البول، وربما رافق ذلك كله أعراض هضمية أو ضخامة خفيفة في الطحال.

تنجم عن الإصابة أحياناً مضاعفات خطرة كالصدمة بذيفانات الجراثيم أو بقصور كلوي ويتطلب كلاهما معالجة إسعافية خاصة.