التهاب المرارة و حصوات المرارة - 7
المشورات الطبية

• يحتاج المريض لمشورة جراح لاختيار البديل الأفضل للعلاج بالجراحة.
• يحتاج المريض لمشورة متخصص في أمراض الجهاز الهضمي وخاصة عند عمل تنظير داخلي رجوعي مراري بنكرياسي, ووجود حصوة بالقناة المرارية المشتركة.

الغذاء

• المرضى الذين يدخلون المستشفى لعمل استئصال للمرارة يجب ألا يتناولوا أي شيء بالفم.
• قد يسمح للمريض بتناول سوائل أو طعام قليل الدهون في حالة الالتهاب المراري الغير مصحوب بمضاعفات, وذلك لحين اقتراب موعد إجراء الجراحة.

المتابعة

• بعد دخول المريض المستشفى يعطى اهتمام لتوازن السوائل والأملاح بالجسم, وإعطاء مضادات حيوية, وعمل فحوص الأشعة, وإجراء الجراحة عند استقرار حالة المريض.
• عند عدم وجود مضاعفات- ومع وضع سهولة نقل المريض للمستشفى للمساعدة الطبية عند الضرورة - من الممكن تقديم العلاج للمريض خارج المستشفى, والذي يشتمل على المضادات الحيوية والمسكنات.

المضاعفات

• التكاثر الميكروبي داخل المرارة - بعد انسداد القناة المرارية - يسبب دبيلة المرارة empyema of gallbladder, والمرضى بدبيلة المرارة يحدث لهم تفاعل سام, ومن الممكن أن ترتفع حرارتهم بدرجة ملحوظة أكثر, كما يزداد عندهم عدد كرات الدم البيضاء, ووجود دبيلة المرارة هو في أغلب الحالات سبب للتحول من استئصال المرارة باستخدام تنظير البطن, إلى الجراحة المفتوحة لاستئصال المرارة.
• 
  - في حالات نادرة قد تسبب حصوة كبيرة بالمرارة تآكل خلال جدار المرارة للعضو المجاور- وهو في أغلب الأحوال الإثنى عشر – ويعقب ذلك انحشار الحصوة في نهاية اللفائفي terminal ileum أو بالإثنى عشر أو ببواب المعدة pylorus مما يسبب علوص بسبب حصوة المرارة gallstone ileus.
• 
  
• التهاب المرارة النفاخي emphysematous cholecystitis يحدث عند حوالي 1% من الحالات, وهو يلاحظ عند وجود غاز بجدار المرارة نتيجة غزو من أحد الميكروبات التي تنتج غاز مثل الإشريكية القولونية, وهذه المضاعفة تحدث أكثر عند مرضى السكر, وتكون أكثر عند الرجال, وفي حالات التهاب المرارة الغير مصحوبة بوجود حصاوي (28% من الحالات).
• عند حدوث انثقاب للمرارة أو غرغرينا (وهي من المضاعفات كثيرة الحدوث) يوصى بعمل استئصال طارئ للمرارة.
• حدوث إنتان sepsis.
• حدوث التهاب للبنكرياس pancreatitis.
• انثقاب المرارة يحدث عند حوالي 15% من المرضى.

مصير المرض

• في حالات التهاب المرارة الغير مصحوبة بمضاعفات يكون توقع مصير المرض ممتاز, وتكون نسبة الوفيات منخفضة جدا.
• 
  
• في حالة وجود حصوات مرارية بدون أعراض, يكون معدل ظهور الأعراض عندهم 2% كل عام, ويعود الألم ويتكرر عند 20–40% منهم كل عام, كما أن 1–2% منهم يحدث له مضاعفات مثل التهاب المرارة, والتهاب القنوات المرارية, والتهاب البنكرياس.
• 
  
• المرضى الذين تكون حالتهم حرجة مع وجود التهاب بالمرارة تكون نسبة الوفيات بينهم مرتفعة.
• عند حدوث مضاعفات مثل انثقاب المرارة, أو الغرغرينا, أو دبيلة المرارة empyema, تكون معدلات الوفيات مرتفعة وتصل إلى 50–60%.

تعليم المرضى

• المرضى بالتهاب المرارة يجب تعليمهم ما يتعلق بسبب المرض, والمضاعفات عند ترك المرض دون علاج.
• يجب تعريف المرضى بالاختيارات المتاحة للعلاج الطبي والجراحي.