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ÞÏíã 2010-05-14, 17:52 ÑÞã ÇáãÔÇÑßÉ : 1
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'HISTOIRE DE LA GROSSESSE

UNE AVENTURE EXCEPTIONNELLE
La grossesse peut apparaître comme un événement simple, naturel et « banal ». Très souvent, elle survient facilement, et son déroulement sans problème fait oublier qu'il s'agit d'une aventure exceptionnelle, et pourtant renouvelée qui, à partir de la fusion de deux cellules microscopiques, donne naissance à un nouvel être humain, parfaitement constitué, fragile et sans défense, certes, mais déjà porteur de toutes les virtualités spécifiques de notre espèce.
C'est cette merveilleuse histoire, et les principes à suivre pour qu'elle se finisse bien, que nous allons maintenant aborder.
La fécondation ainsi que l'implantation de l'œuf au niveau de la muqueuse utérine, ou nidation, sont expliquées dans la partie consacrée à la fécondité.
Nous n'envisagerons donc ici que le développement proprement dit de cet œuf fécondé.
Précisons, avant toute chose, que la durée d'une grossesse est comptée à partir du premier jour des dernières règles normales, car la date exacte de la fécondation est, dans la plupart des cas, impossible à connaître. Cette méthode, en vertu de sa simplicité, est devenue internationale.
La grossesse est un phénomène continu qui débute à la fécondation et s'achève à la naissance. Toutefois, deux phases bien différentes peuvent être nettement individualisées, qui correspondent au développement de l'embryon puis à celui du fœtus.
LA PHASE EMBRYONNAIRE
Elle couvre les deux premiers mois de grossesse et est appelée phase embryonnaire, car elle prend fin lorsque s'achève la constitution de l'embryon. Elle est elle-même divisée en deux temps : - Au cours du premier mois, les cellules de l'œuf se multiplient très rapidement, pour former deux types de cellules : les cellules périphériques constituent les annexes, c'est-à-dire le placenta et le cordon, tandis que les cellules centrales forment l'embryon proprement dit.
Dès le sixième jour, alors que débute la nidation, les cellules embryonnaires sont déjà rassemblées en un amas de cellules réuni à un pôle.
Au septième jour, ce pôle embryonnaire se compose de deux catégories de cellules, l'ectoblaste et l'endoblaste. Le premier va constituer l'épiderme, les ongles, l'émail des dents, le tissu nerveux (cerveau, moelle épinière, hypophyse, une partie de l'œil). L'endoblaste est à l'origine des glandes digestives et de l'épithélium qui tapisse le tube digestif et les voies respiratoires. C'est à partir de ces deux tissus primitifs, qui vont subir un grand nombre de replis et d'enroulements, que tous les organes vont progressivement se former.
Au dixième jour, l'œuf mesure 0,4 millimètres.
Au treizième, il atteint 1,5 millimètre. À l'intérieur de cet œuf, l'embryon est encore minuscule, puisqu'il n'a encore que 0,2 millimètre de diamètre.
Au bout de dix-huit jours, l'embryon atteint son premier millimètre, et un troisième tissu se constitue, le mésoblaste.
Au vingt-deuxième jour, il mesure 2 millimètres. Déjà, l'on distingue des ébauches de l'oreille, de l'œil, et deux renflements qui vont former le cœur et le cordon ombilical.
Au vingt-sixième jour, sa taille est de 4 millimètres. Apparaissent les membres supérieurs, le foie, la vésicule biliaire, l'intestin, et l'ébauche du système nerveux, les reins. La circulation commence à s'organiser.
À la fin du premier mois, l'embryon mesure au maximum 7 millimètres, et l'utérus n'a pas encore beaucoup grossi : il est de la taille d'une ******ine environ, donc toujours imperceptible à la palpation. On peut remarquer, à ce stade, le développement des membres inférieurs, des cavités cardiaques, de l'estomac, du pancréas, des nerfs et des ganglions. Dans les vaisseaux embryonnaires, l'on observe les premières hématies. - Pendant le deuxième mois, l'embryon continue à mettre en place ses organes. On distingue deux développements simultanés, l'organogenèse (formation des organes) et la morphogenèse (constitution de l'aspect extérieur).
À la cinquième semaine, l'embryon mesure 7 millimètres, et il baigne dans un sac rempli de liquide amniotique.
À la sixième semaine, sa taille est de 17 millimètres. Le visage est déjà détaillé, les cavités cardiaques sont délimitées, ainsi que les deux hémisphères cérébraux. On distingue le tube digestif, les mains et les ébauches osseuses.
La septième semaine atteinte, l'embryon mesure 27 millimètres. Au niveau des mains et des pieds, les doigts sont individualisés. Les os se mettent en place, ainsi que les vaisseaux et les bronches. Les premiers muscles et la moelle épinière se développent.
À la huitième semaine, tous les organes sont désormais en place. L'embryon est replié sur lui-même, les membres supérieurs et inférieurs sont en flexion. Tous les organes sont bien individualisés, malgré les dimensions minuscules de l'embryon. C'est ainsi que l'on peut distinguer la langue, les ébauches des dents. À la fin du deuxième mois, l'embryon mesure 3 centimètres, pour un poids de 3 grammes. L'utérus a la taille d'une orange.
Au bout de ce même mois, l'embryon a terminé son développement. De nombreuses malformations ont pu se mettre, éventuellement, en place, telles que les malformations cardiaques, le bec de lièvre, ou les malformations de la moelle épinière, à l'instar du spina-bifida. Ces malformations se constituent très tôt dans l'histoire de l'embryon, car elles proviennent de défauts dans le développements des tissus primitifs que sont l'ectoblaste et l'endoblaste. Par ailleurs, l'embryon est très sensible aux agressions extérieures (toxiques, virales, ou provoquées par les rayons X), qui sont parfois responsables d'avortements spontanés et de malformations congénitales.
LA PHASE FŒTALE
À partir du troisième mois, on parle du développement du fœtus. Naturellement, la différence entre l'embryon et le fœtus est parfaitement arbitraire.
Le fœtus a encore sept mois à vivre à l'intérieur de l'utérus, pendant lesquels il va passer de 3 grammes à 3 kilos environ. Cette phase est marquée par la croissance et la maturation de la « maquette » que représente l'embryon, et elle aboutit à la constitution d'un enfant achevé et viable.
Les rôles du cordon ombilical et du placenta sont essentiels dans ce processus de développement, notamment après le troisième mois. Ils vont servir respectivement « d'autoroute » et de « plaque tournante » pour les échanges entre mère et enfant. L'oxygène et les substances indispensables à la croissance du fœtus (glucose, acides aminés, graisses) lui sont amenés depuis l'organisme maternel par les deux artères ombilicales. Les déchets sont, en retour, emportés par la veine ombilicale, la zone de contact entre les deux circulations sanguines (maternelle et fœtale) s'établissant justement au niveau du placenta.
La maturation des organes se déroule selon un rythme propre à chacun d'entre eux. Le poumon ne devient mature que très tardivement, au cours du neuvième mois.
À partir du septième mois, même si cela pose des problèmes médicaux qui nécessitent l'hospitalisation en milieu spécialisé, cette maturation peut s'effectuer en dehors de la cavité utérine. L'accouchement est alors prématuré, mais l'enfant peut vivre si on l'aide à achever sa maturation.
Au cours de cette deuxième période, les agressions extérieures entraînent surtout des troubles de la croissance (pouvant aboutir à l'hypotrophie fœtale) ou des souffrances de certains tissus, tels que le tissu nerveux.
Le liquide amniotique, dans lequel le fœtus se trouve plongé tout au long de la vie intra-utérine, a vocation de le protéger. Il est constitué d'eau à environ 95%, de sucres, de graisses, de certains sels minéraux.
Sa production et son élimination sont mixtes, maternelle et fœtale, et très rapides, puisque l'on estime que le liquide amniotique est entièrement renouvelé toutes les trois heures.
Le fait que des substances caractéristiques du fœtus, ainsi que des cellules provenant de son organisme, soient retrouvées dans ce liquide, explique l'intérêt qu'il représente pour les médecins. En effet, grâce à une amniocentèse, il est possible de recueillir des échantillons de ces divers éléments d'origine fœtale, puis de les analyser, et de réaliser ainsi le dépistage précoce (vers la seizième semaine de grossesse) de certaines anomalies : spina-bifida, anencéphalie, trisomie (index, Maladies généti-ques).
Voici quelques étapes du développement du fœtus : - troisième mois : les membres se forment et les détails apparaissent, comme les ongles et les poils. Les yeux, les reins, le tube digestif, le sexe sont bien dessinés. Le sexe est d'ailleurs visible à l'échographie. À la fin du troisième mois, le fœtus a une taille de 10 centimètres et un poids de 45 grammes. Il commence à bouger, mais ses mouvements ne sont pas encore perceptibles. L'utérus a la taille d'un pamplemousse. - quatrième mois : apparition des cheveux et du lanugo, ce duvet qui recouvre le corps et que l'on retrouvera à la naissance. L'ossification est en bonne voie, et l'activité cardiaque est perceptible aux ultrasons. Les reins fonctionnent, le fœtus urine dans le liquide amniotique et les intestins se remplissent d'une substance noire et verdâtre, reproduite par le métabolisme du foie, le méconium. Le fœtus mesure 15 centimètres, pèse 200 grammes, et l'utérus a la taille d'une noix de coco. - cinquième mois : le sang circule dans tout l'organisme fœtal. Les circonvolutions cérébrales ainsi que les empreintes digitales apparaissent. Le fœtus atteint un poids de 500 grammes et une taille de 25 centimètres. L'utérus a les dimensions d'un melon. - sixième mois : le fœtus suce son pouce. Il dort vingt heures par jour et passe le reste du temps à bouger. La mère sent très bien ses mouvements. Il pèse 1 100 grammes et mesure 31 centimètres. L'utérus a la taille d'une pastèque. - septième mois : le corps de l'enfant est recouvert d'un enduit graisseux protecteur, le vernix caseosa. Il ouvre les yeux, bouge de plus en plus. Il a atteint le poids de 1 700 gram-mes et la taille de 40 centimètres. - huitième mois : il grossit très rapidement, prenant environ 250 grammes par semaine, essentiellement en graisse. Il prépare sa sortie et place sa tête en bas. Il pèse alors 2 kilos et demi et mesure 45 centimètres. En cas d'accouchement prématuré, il sera parfaitement viable. - neuvième mois : c'est un mois d'attente, car tout est terminé. Profitant de ce temps de loisir..., l'enfant prend du poids, au rythme de 100 grammes par semaine. À la naissance, il pèsera en moyenne 3 300 grammes et mesurera 50 centimètres.
QUE RESSENT LE FŒTUS ?
Dans la cavité amniotique, le fœtus est protégé, mais il n'est pas isolé du monde extérieur, ni dépourvu de capacités.
On a longtemps cru que le fœtus était sourd ; en réalité, le milieu utérin est naturellement très sonore. Les bruits de digestion maternelle, les pulsations des artères ombilicales sont bien perçus par le fœtus. Cela explique qu'après la naissance le bruit des battements cardiaques de sa mère, proche de ses pulsations artérielles, ait un effet apaisant sur lui. Les bruits forts ou la musique, pourtant produits en dehors du corps maternel, sont également captés par ses oreilles.
En ce qui concerne la vision, la situation est nettement moins favorable : le fœtus ne perçoit que vaguement des stimulations lumineuses importantes.
D'ailleurs, à la naissance, le bébé ne distingue que des formes floues. Il n'a pas de véritable acuité visuelle.
En revanche, le fœtus est très tôt animé de mouvements spontanés. Mais en raison de sa petite taille, la mère ne les percevra qu'au cours du quatrième ou du cinquième mois de grossesse, sous forme soit de « coups de pied », qui peuvent être assez violents, soit d'ondulations de la peau de son propre ventre. Cette activité motrice devient plus intense lorsque la maman est fatiguée ou nerveuse.
D'autre part, le fœtus découvre progressivement son corps sur le plan tactile. Il en touche les différentes parties et il lui arrive même de sucer son pouce !
Enfin, le futur bébé est déjà sensible à la douleur et, par exemple, il est indispensable de lui administrer, par le biais de la circulation sanguine maternelle, un calmant avant de pratiquer toute manœuvre intra-utérine.
Les techniques récentes permettent aux médecins d'effectuer certains actes diagnostiques et mêmes thérapeutiques (prélèvements sanguins, transfusion) directement sur le fœtus in utero








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