2013-02-11, 16:45
|
رقم المشاركة : 1 |
 إحصائية
العضو | | | 
|  معلومات مهمة للرياضيين :تمزق الغضروف الهلالي للركبة
|  |
معلومات مهمة للرياضيين :تمزق الغضروف الهلالي للركبة
تأليف الاستاذة الدكتورة
سميعة خليل محمد
كلية التربية الرياضية للبنات / جامعة بغداد
تقع الغضاريف الهلالية في مفصل الركبة بين عظم القصبة والفخذ وتعمل على تثبيت المفصل وحمايته من الصدمات المفاجئة.
تمزق الغضروف الهلالي لمفصل الركبة الإنسي والوحشي يحدث نتيجة دوران مفاجيء لمفصل الركبة بشكل محوري (عندما يكون المفصل في حالة ثني حيث تقل حمايته) مع ثبات عظم القصبة والتفاف عظم الفخذعليها داخليا او خارجيا, وقد تعود أسباب تمزق الغضاريف إلى الانحناء الشديد للركبة والذي يسبب ألم الرباط الإنسي والوحشي.
وهو شائع في كرة القدم واليد والسلة والطائرة والمبارزة والجمناستك و ألعاب القوى , الوثب بأنواعه والتنس والاسكواش والغطس والتزلج على الجليد وفي رفع الأثقال والمصارعة .
يتمزق الغضروف الهلالي من الجانب الانسي غالباً حوالي خمس أضعاف الجانب الوحشي، ولا تشفى إصابة الغضاريف بسهولة بسبب التزويد الدموي الضعيف وغالباً ما يحتاج إلى جراحة, وقد يتمزق ويتآكل الجانب الخلفي ( ركبة العدّاء) من الغضروف الذي يمتص الصدمات في مفصل الركبة نتيجة زيادة الضغط عليه. ويصاحب الإصابة ألم حاد أسفل الرضفة مع صوت طقطقة أو احتكاك خشن .
التشخيص :
يتم تشخيص إصابة غضروف الركبة عن طريق الرنين المغناطيسي MRI أو عن طريق الأشعة السونار sonar لمفصل الركبة او الناظور. كما ويتم تشخيص إصابة غضروف الركبة ببعض الحركات ولكنها تحتاج الي متخصص في العظام .
الاأسباب :
- ضغط مباشر بين لقمتي عظم الفخذ والقصبة في الساق في أثناء السقوط أو القفز من الأعلى.
- اتخاذ الجسم الوضع العمودي بشكل مفاجيء.
- لف محوري من الفخذ على ثبات نسبي لعظم الساق.
- تداخل شديد واستدارة وضغط على مفصل الركبة.
- قد يكون بسبب تمزق سابق بسيط يتطور مع مرور الزمن.
وتكون الإصابة حسب القوة المؤثرة رض او تمزق الغضروف .
الأعراض :
- تكون الأعراض تدريجية.
- ألم في الجزء الداخلي لمفصل الركبة أثناء النشاط الرياضي وألم على طول المفصل عند الضغط وعلى الجزء الداخلي.
- ألم شديد وخاصة عند مد الركبة.
- ارتشاح دموي بالمفصل يظهر في اليوم الثاني غالبا وفي الحالات الحادة.
- عدم القدرة على ثني الركبة مع فقدان الاتزان الفسيولوجي النسبي للمفصل بعض الاحيان.
- صوت في المفصل بسبب تمزق جزء من الغضروف الملامس لعظم الفخذ.
- ليونة عند الضغط الشديد على طول المفصل في الجزء الداخلي وألم على طول خط المفصل والجزء الداخلي عند الليونة العالية.
- ألم وصوت عند ميلان الرجل أو اسفل الساق نحو الخارج والركبة مثنية.
- ضمور ملحوظ في العضلة الرباعية للفخذ.
وقد يصاحبه إصابات متنوعة بالاربطة الجانبية الخارجية والداخلية وبالمحفظة الزلالية المغلفة لمفصل الركبة .
في حالات عديدة لا تكون الأعراض دالة إلا بعد مرور سنين، عند تمزق الغضروف بشكل تام ويأخذ التمزق أشكالا متعددة منها العمودي، المنقاري، مقبض الدلو التمزق الامامي والخلفي والطولي وغيرها.
المضاعفات:
تغييرات تاكلية عظمية مختلفة تتميز بعدم الثبات في مفصل الركبة عند أداء أي مجهود.
العلاج :
لابد من الإزالة الجراحية للغضروف لأن التثبيت لمدة طويلة يؤثر سلبيا على لياقة الرياضي, وتتم الجراحة بواسطة المنظار ويتبعها تأهيل حركي .
أهدافه:
- إزالة الارتشاح الدموي بعد الجراحه.
- تقوية العضلات والاربطة حول المفصل خاصة ( عضلات الفخذ الرباعية).
- استعادة الوظيفة المهارية لمفصل الركبة ومنع نقص الكفاءة البدنية والنفسية والمهارية للاعب.
العلاج الأولي :
- ثلج مكان الإصابة.
- رباط ضاغط محكم على المفصل.
- رفع الركبة عاليا نسبيا أعلى الجسم.
- نقل المصاب الى المركز الطبي.
العلاج الجراحي:
في حالة العلاج الجراحي يجب التوقف عن ممارسة النشاط الرياضي.
ووضع برنامج حركي قبل إجراء الجراحة لتهيئة العضلات العاملة على مفصل الركبة وخاصة العضلة ذات الرؤوس الأربعة (تقوية العضلة ذات الرؤوس الأربعة والعضلة التوأمية وبشكل لا يؤثر على الغضروف الممزق) كما يجب استخدام العقاقير الطبية لتخفيف الألم والالتهاب,,ويمكن إصلاح الغضروف بالتنظير إذا كان التمزق صغير (4-5) ملم, باستخدام الغرز المجهرية ومن ثم ممارسة التمارين التأهيلية بعد يوم أو يومين، وتمارين الدراجة الثابتة بعد أسبوع ثم التمارين التأهيلية الخاصة.
ويتم الشفاء في حالة جراحة تمزق الغضروف خلال( (4-8 أسابيع من
البرنامج الحركي.
العلاج الطبيعي :
التبريد :
يستخدم الثلج مع رباط محكم ليقلل من الارتشاح الدموي والتورم المصاحب للاصابه , وتستخدم الكمادات المثلجه او اكياس الثلج لمدة 10- 15 دقيقه في مكان الاصابه ثم رباط ضاغط لمدة 3 ايام لايزال الا لوضع الثلج ثم اعادة احكامه.
التدليك:
تدلك عضلات الفخذ والقدم للجزء المصاب في المراحل المتقدمة من العلاج وباقي الجسم غير المصاب قبل التدريب او المنافسة .
العلاج الكهربائي:
تستخدم الامواج القصيرة SW والامواج فوق الصوتية US في المراحل النهائية من العلاج لتحسين الدورة الدموية للمفصل المصاب.
العلاج المائي:
يستخدم العلاج المائي بعد التئام الجروح وازالة الخيوط
العلاج الحركي :
تعد التمرينات التأهيلية إحدى وسائل العلاج الحركى للمحافظة على الصحة ولياقة الفرد المصاب وذلك عن طريق الحد من مضاعفات الأجهزة الحيوية بالجسم , وتبدأ عملية التأهيل فور وقوع الاصابة أو في اليوم الأول للعملية ويشمل:
- تمارين حركية للطرف السليم
- في اليوم الثاني تؤدى تدريبات ثابتة لعضلات الفخذ 2-3 ثواني بعدها 5-7 ثواني لازالة الارتشاح الدموي بعد زوال الألم الحاد وتؤدى بعد الجراحة مباشرة .والمفصل فيها لا يتحرك في مداه الطبيعي (ويمكن ان يخدر الجزء المصاب ويعطى نفس اليوم اي تدريب حركي مبكر ).
- رفع الركبة المصابة أعلى نسبيا من الجسم أثناء الجلوس والرقود لزيادة كفاءة الدورة الدموية وتقليل الارتشاح الدموي مع ثني مفصل الحوض وبسط القدم .
- تدريبات ايجابية تؤدى في اليوم الثاني للاجزاء غير المصابةه من الجسم لرفع اللياقة البدنية بعد عملية المنظار 14 يوم تقريبا ويثبت الطرف المصاب بالجبس .
خلال فترة التثبيت :
- تمارين يومية لزيادة قوة الأربطة المفصلية.
- تدريبات إيزومترية متدرجة لمد المفصل المصاب يوميا.
- استخدام الحركات البطيئة للحد من التحدد الحركي في حالة تثبيت المفصل ذلك يطور الخبرات ويحافظ على الديناميكية الحركية الوظيفية والمهارية.
- تدريبات للطرف المصاب بعد وضع وسادة تحت الركبة من وضع الاستلقاء
في اليوم الاول.
- المشي باستخدام العصا.
بعد التثبيت :
- بعد التئام الجرح تؤدى تمرينات المدى الحركي وتمطية العضلات العاملة والمقابلة معا.
- تدريبات مائيه لتثبيت عمل مفصل الركبه وهو اهم من المرونه.
- تقوية الاربطه المفصليه وعضلات حول المفصل.
- تمارين ايزومترية ثابته الشدة وحركية لعضلات القدم والساق والحوض بدون مقاومة ثم بمقاومة.
- ثني مفصل الركبة ايجابيا بدون مقاومة ولايجوز سلبيا.
تؤدى التمارين من وضع الجلوس والرقود بدون مقاومة ثم تتدرج على حافة منضدة وهو أفضل الأوضاع لأن فعل الجاذبية وثقل الساق والقدم تؤدي الى ثني المفصل تلقائيا, ويتم الشد بالعضلات عند مد الركبة والعودة الى الوضع ويمكن وضع مقاومة (ثقل, كيس رمل, 2- 4 كغم) لزيادة كفاءة عضلات الفخذ الامامية.
- تدريبات ضد مقاومة يدوية بواسطة المعالج في حالة تحدد حركة الركبة.
- تمارين حركية مركبة لزيادة القوة العضلية الى أن تصل الى حركة مفصلية كاملة في جميع الاتجاهات وتستمر الى حد الا**** لتنمية الكفاءة والجلد الدوري لمده طويله.
- تمارين تقوية العضلات الفخذية التي لابد من استمرارها حتى بعد العودة إلى النشاط الرياضي, تدريبات ضد مقاومه حركيه لتقوية العضلات الضامه والمبعده للفخذ عن الحوض.
- المشي على عكاز المرتكز يكون على الساعد وليس الابط وذلك لوجود اوعيه دموي وعصبيه كثيفه تحث الابط ,مما قد تسبب المضاعفات.
- تدريبات مياه عميقة اولا ثم بالتدريج الضحله بالاستناد على مقابض الجدران في الحوض.
- صعود وهبوط السلالم.
- المشي بدون عكاز طي.
- تدريبات الفروسية, الاثقال الحديدية وتدريبات على أرض رملية.
- ثني الركبة مع حمل أثقال.
- قفز خفيف مع ثني الركبة والجري.
- تدريبات لياقة عامة ومتخصصة مهارية.
يجب استخدام كمادات الثلج قبل اداء التمارين بــ15 دقيقه وبعد اداء التمارين ولمدة 20 دقيقة .
تؤدى التدريبات لمدة 6- 10 اسابيع 20- 30 جلسه علاجية تبدأ يوميا وتتدرج الى 2-3 مرات أسبوعيا , مدة الرجوع الى الملعب حسب نسبة الإستئصال الغضروفي , ولكن اذا استمر العلاج لا تزيد مدة التاهيل عن شهرين.
تحذيرات :
- يمنع استخدام الحرارة والتدليك في المراحل الحادة من الاصابة.
- تمنع الحركة البندولية السلبية للمفصل المصاب في المرحلة الحادة.
- لايجوز استخدام العلاج المائي الا بعد التئام الجروح.
- تستخدم التدريبات الايزومترية وكمادات الثلج لإزالة الارتشاح بعد الاصابة فقط.
الوقاية:
- الاستخدام الوقائي للركبة المطاطة والأربطة الضاغطة اثناء التدريب والمنافسات.
- المحافظة على العضلات دافئة أثناء التدريب والمنافسة عن طريق الإحماء الجيد والتدريب المتدرج الشدة.
- عدم تعرض المفصل لضغط عالي مع لف محوري أثناء الممارسة.
- تقوية أربطة المفصل والعضلات المحيطة بها للوقاية من الضمور العضلي
|
: منتديات الأستاذ التعليمية التربوية المغربية : فريق واحد لتعليم رائد https://www.profvb.com/vb/showthread.php?p=623588 | التوقيع | أيها المساء ...كم أنت هادئ
 | |
|
|  |
فعاليات صيف 2011 على منتديات الأستاذ :
مسابقة استوقفتني آية
|
ورشة : نحو مفهوم أمثل للزواج
4الشكر 
رد: معلومات مهمة للرياضيين :تمزق الغضروف الهلالي للركبة 
