انطلاقا من حاجيات منخر طيها وأسرهم وقعت مؤسسة محمد السادس اتفاقية مع شركة التأمين" السعادة" قصد إنشاء التغطية الصحية التكميلية و اتفاقية مع شركة" إسعاف منديال أسيستانس" لتمكينهم من الاستفادة من الإسعاف و النقل الصحي
التغطية الصحية التكميلية
انطلاقا من حاجيات منخر طيها وأسرهم وقعت مؤسسة محمد السادس في فاتح يوليوز2004 اتفاقية مع شركة التأمين" السعادة" قصد إنشاء تغطية صحية تكميلية مجانية
- ماهو الهدف من هذه التغطية الصحية التكميلية؟
- من هم المستفيدون ؟
- ماهو السقف العام لهذه التغطية؟
- ماهي نسبة التعويضات؟
- ما هي الحالات المؤمن عليها؟
- ماهي آلية الاستفادة؟
- ماهي الأخطار المستثناة من الضمان؟
- ما هو الامتداد الجغرافي للتغطية الصحية التكميلية؟
- هل يمكن للوكيل العام لتأمينات السعادة أن يطالبكم باستكمال بعض الوثائق اللازمة لملفكم الطبي؟
- ما هو أجل إيداع الملفات لدى تأمينات السعادة أو أحد وكالئها؟
- لائحة الوكلاء العا مين المسيرين
ماهو الهدف من هذه التغطية الصحية التكميلية؟
تمكين المنخرطين و عائلاتهم من الاستفادة مجانا، من تغطية صحية تكميلية بالمغرب والخارج تكميلا لما تتحدده التغطية الصحية الإجبارية عن طريق الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي
من هم المستفيدون ؟
المنخرط, الزوج أو الأزواج، الأولاد الذين يقل سنهم عن 21 سنة أو عن 26 سنة إذا كانوا يتابعون دراستهم و الأولاد المعاقين دون تحديد السن
ماهو السقف العام لهذه التغطية؟
1.000.000 درهم سنويا، للشخص الواحد عن كل مرض عن كل سنة
ماهي نسبة التعويضات؟
بعد اقتطاع خلوص التأمين*، تسدد شركة التأمين 90% إلى غاية 250.000 درهم و 100% لما فوق إلى غاية1.000.000 درهم
*خلوص التأمين : المبلغ الذي يتحمله النظام التعاضدي الأساسي
ما هي الحالات المؤمن عليها؟
1-الحالات الخطيرة: الحوادث والأمراض الخطيرة (و/ أو ) المزمنة :
- حادث عرقي دماغي يؤدي إلى عجز؛
- توقف النمو النخاعي؛
- اعتلال شرياني مزمن و تطويري(بما في ذلك التهاب الشرايين التاجية) مع ظهور سريري لفقر الدم؛
- مرض البقيري متفاقم؛
- مرض قلبي وراثي يؤدي إلى سوء احتمال الجسم للمقاومة ، قصور قلبي خطير و صميم قلبي خطير؛
- كباد مزمن متحلل ؛
- عجز تحصيني فطري خطير يستلزم علاجا طويلا و عجز تحصيني مكتسب خطير(السيدا)؛
- مرض السكر هرموني تبعي أو غير هرموني تبعي لا يمكن أن يتوازن بواسطة الحمية فقط؛
- شكل خطير لداء عصبي عظي(بما في ذلك التهاب العضلات)؛
- اعتلال هيموغلوبيني جنسي؛
- المزاج النفزي؛
- فرط التوتر الشرياني العنيف؛
- سداد نسيج القلب العظي يعود ظهوره إلى أقل من ستة أشهر؛
- نقص في التنفس مزمن و خطير؛
- الجدام؛
- ورض باركنسون؛
- أمراض الاستقبالات الغذائية الو راثية التي تستلزم علاجا طويلا متخصصا؛
- لزاج مخاطي؛
- اعتلال كلوي مزمن و متلازمة كلائية صرفة و فطرية؛
- شلل نصفي سفلي؛
- التهاب محيط الشريان العقد، ذاب حمامي حاد و منتثر، تصلب الجلد معمم و تطويري؛
- التهاب المفاصل رثي الأعراض تطويري و خطير في الشخصية، تأخر عقلي؛
- ذهان، اضطراب خطير في الشخصية، تأخر عقلي؛
- التهاب المستقيم و المعي الغليظ نزفي و مرض كرون تطويري؛
- تصلب في شكل أقراص تؤدي إلى العجز؛
- جنف بنيوي تطوري (الذي تساوي زاويته أو تفوق 25 درجة) إلى غاية النضج الفقاري؛
- التهاب المفاصل الفقارية خطير؛
- عقابيل زرع عضو؛
- سل فاعل؛
- ورم خبيث، داء خبيث في النسيج اللمفاوي أو في الكريات الدموية.
2-الحالات الخاصة :
الحالات الخاصةالتعويض الولادةتعويض جزافي
1000 درهم في حالةا لوضع العادي
1.500 درهم الوضع التوأمي
2.000 درهم في حالة الولادة القيصرية البصريات90 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 400 درهم
عن كل مستفيد و لكل24 شهرا تقويم الأسنان90 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1200 درهم
عن كل مستفيد سنه أقل من16 سنة
وعن كل فترة نصف سنوية في حدود6 فترات الرمامة السمعية90 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة الترويض الطبي90 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2000 درهم
عن كل مستفيد و لكل سنة السكانير و التصوير بالصدى المغنطيسي90 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2000 درهم عن كل مستفيد
و لكل سنة بالنسبة ل IRM و في حدود500 درهم
عن كل مستفيد و لكل سنة بالنسبة ل SCANNER ماهي آلية الاستفادة؟
في حالة مرض أو حادث، يتم تسليم مباشرة أو إرسال الملف من طرف المنخرط المؤمن له إلى التعاضدية التي ينخرط فيها للمصادقة عليه.
بعد المصادقة، المنخرط المؤمن له يقوم بتسليم أو إرسال نسخة من الورقة الشخصية للعلاجات مرفقة بالوثائق التبريرية مصادق عليها من طرف تعاضديته، إلى الوكيل العام شركة التأمين" السعادة" المكلف بالتسيير على المستوى الإقليمي
( انظر لائحة الوكلاء العا مين المسيرين المرفقة طيه).
الوثائق التي يجب الإدلاء بها لذا وكيل شركة التأمين" السعادة"
حالات الاستفادة من ورقة التحملاتحالات الاستفادة من التعويضات المنخرطون والمستفيدون
الذين يتوفرون
على نظام تعاضدي أساسي- نسخة من الملف الصحي
- مقايسة المؤسسة الاستشفائية
- نسخة من ورقة التحملات الممنوحة
من طرف الصندوق الوطني
لمنظمات الاحتياط الاجتماعي- نسخة من ورقة التعويضات
مصادق عليه
من طرف النظام التعاضدي الأساسي
مصحوبة بجميع الوثائق التبريرية المستفيدون الذين يتوفرون
على تأمين صحي خاص- نسخة من الملف الصحي المتعلق
بتأمينكم الخاص.
- مقايسة المؤسسة الاستشفائية
- نسخة من ورقة التحملات الممنوحة
من طرف تأمينكم الخاص- نسخة من التصريح بالمرض
الممنوحة من طرف تأمينكم
الصحي الخاص مصحوبة ب:
- الوثائق التبريرية المستفيدون الذين لا يتوافرون
على نظام تعاضدي أساسي- الملف الطبي
- مقايسة المؤسسة الاستشفائية- ورقة التعويضات الخاصة
بتأمينات السعادة مصحوبة
بالوثائق التبريرية ماهي الأخطار المستثناة من الضمان؟
تستثنى من التغطية الصحية التكميلية جميع الحالات التي لا يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي
ما هو الامتداد الجغرافي للتغطية الصحية التكميلية؟
يغطي التأمين الصحي التكميلي العمليات الجراحية في العالم كافة بعد الحصول على موافقة النظام التعاضدي الأساسي
ما هي التدابير الإجرائية التي يجب اتخاذها في حالة الزواج، الولادة أو الوفاة؟
الزواج: ابعثوا استمارة المعلومات (يمكن تحميلها من موقع المؤسسة على الانترنت) و نسخة من عقد الزواج إلى تأمينات " السعادة" مع توضيح رقم تأجيركم
الولادة: إرسال عقد ازدياد المولود إلى تأمينات " السعادة" مع توضيح رقم تأجيركم
الوفاة : إرسال نسخة من شهادة الوفاة إلى تأمينات " السعادة" مع توضيح رقم تأجيركم
لماذا يجب الإدلاء برقم حسابكم البنكي (le RIB)؟
يمكن هذا الرقم لتأمينات السعادة من تحويل التعويضات مباشرة إلى حسابكم البنكي
هل يمكن للوكيل العام لتأمينات السعادة أن يطالبكم باستكمال بعض الوثائق اللازمة لملفكم الطبي؟
نعم، يمكنه رفض الملف أو طلب استكمال بعض الوثائق أو المعلومات اللازمة للملف
ما هو أجل إيداع الملفات لدى تأمينات السعادة أو أحد وكالئها؟
الأجل الأقصى هو 90 يوما بعد المصادقة على الملف من طرف النظام التعاضدي الأساسي
النقل الصحي
انطلاقا من حاجيات منخر طيها وأسرهم وقعت مؤسسة محمد السادس في فاتح يوليوز2004 اتفاقية مع شركة إسعاف منديال أسيستانس لتمكينهم من الاستفادة من الإسعاف و النقل الصحي
- ما هو مضمون هذه التغطية ؟
- من هم المستفيدون ؟
- ماهي ظروف تدخل إسعاف منديال أسيستانس ؟
- ماهو المجال الترابي للتدخل ؟
- ماهي طريقة الإستفادة ؟
- ماهي خدمات الإسعاف المقدمة في المغرب ؟
- ماهي خدمات الإسعاف المقدمة في الخارج ؟
- ماهي المستثنيات ؟
- هل يمكن لأفراد الأسرة التعليمية المقيمين بالخارج الاستفادة من هذا التأمين ؟
- ما هي العلاجات التي يمكن القيام بها في إطار هذا التأمين ؟
- في حالة النقل الصحي في المغرب، هل يمكن للمرافق أن يستفيد من تعويضات الإقامة ؟
- في حالة سفر سياحي أو للأعمال، تطلب القنصليات شهادة من إسعاف منديال أسيستانس. هل يمكن الحصول على هذه الشهادة في إطار عقدة المؤسسة مع إسعاف منديال اسيستنس ؟
- هل تدخل المساعدة التقنية للسيارات في إطار هذه الاتفاقية ؟
- ما هي آجال استجابة إسعاف منديال أسيستانس ؟
- هل يجب تقديم وثائق للاستفادة من هذه الخدمة ؟
- هل يمكن لإسعاف منديال أسيستنس أن تطالب برقم هاتف الطبيب المعالج؟
- هل يمكنكم المطالبة بتعويض إذا قمتم بالأداء إثر حادث مؤمن من طرف إسعاف منديال أسيستانس ؟
- في حالة وفاة المنخرط أو أحد المستفيدين، ما هي الخدمات المقدمة في إطار هذه التغطية؟
ما هو مضمون هذه التغطية ؟
إثر مرض أو حادث و في الحالات المستعجلة وغير المتوقعة يستفيد المنخرط وأسرته مجانا، من خدمات شركة إسعاف منديال أسيستانس بوضعها رهن إشارتكم (سيارة إسعاف، طائرة صحية............).
من هم المستفيدون ؟
المنخرط في المؤسسة
زوج (ة) أو أزواج المنخرط
أولاد المنخرط المؤمن له الذين هم تحت كفالته حتى بلوغ 21 سنة أو 26 سنة إذا كانوا يتابعون دراستهم
الأولاد المعاقين دون تحديد السن.
يجب على الأشخاص المؤمن لهم الإقامة لزوما بالمغرب.
ماهي ظروف تدخل إسعاف منديال أسيستانس ؟
تتدخل إسعاف منديال أسيستانس 24 على 24 ساعة 7 أيام في الأسبوع في حالة مرض، حادثة أو وفاة المؤمن له.
ماهو المجال الترابي للتدخل ؟
المغرب و البلدان الأوروبية الآ تية: جزر الأصور، ألبانيا، ألمانيا، النمسا، بلجيكا، جزر الخالدات، فنلندا، فرنسا القارية، اليونان و جزرها، هنغاريا، أر لندا، اسلاندا، ايطاليا و الجر المجاورة لها، ليشينستاين، مالطا، مولدافيا، النرويج، بلدان البلطيق، هولندا، بولونيا، البرتغال القارية، إمارة موناكو، جمهورية سان مارينو، جمهورية التشيك، جمهورية سلوفاكيا، رومانيا، المملكة المتحدة، روسيا (المنطقة الأوربية)، السويد، سويسرا، تركيا، أكرانيا، الفاتيكان، و بلدان يوغوسلافيا السابقة.
ماهي طريقة الاستفادة ؟
للاستفادة اتصلوا بإسعاف مونديال أسيستانس
- ليل نهار 24 ساعة على 24 و 7 أيام على 7
- بالهاتف على الرقم 47.47.97 022
- بالفاكس على الرقم 97.45.10/97.45.08 022
ماهي خدمات الإسعاف المقدمة في المغرب ؟
- النقل الصحي داخل مدار المدينة إلى مدينة أخرى
- عودة الشخص المؤمن إلى مسكنه بالمغرب
- النقل الصحي من المغرب إلى أوروبا
- تقديم تسبيق قصد القبول بمؤسسة استشفائية داخل المغرب في حدود 15000 درهم
- الحضور بجانب المؤمن له في حالة استشفائية
- في حالة الوفاة بالمغرب: نقل جثمان المؤمن له المتوفى.
- حضور مرافق ثاني في حالة نقل صحي لرضيع أو نقل صحي من أجل زراعة أعضاء
ماهي خدمات الإسعاف المقدمة في الخارج؟
ما هي المستثنيات؟
- كل آفة ناتجة قبل الاكتتاب أو بعد انقضائه؛
- مصاريف التشخيص و المراقبة ما عدا حالة استفحال خاصة و غير متوقعة؛
- مصاريف الأعضاء التعويضية؛
- المصاريف الناتجة عن الأمراض النفسية، محاولات الانتحار، و كدا عواقب؛ الأمراض الجسدية و النفسية الناتجة عن تناول المخدرات و ما شبهها و التي لا تكون بموجب وصفة طبية؛
- التعويضات مهما كان نوعها؛
- حالات السكر؛
- الحوادث الناجمة عن خطا متعمد من طرف المؤمن له أو لمشاركته في أعمال شغب، ثورة، فتن، عمليات إرهابية، إجرامية أو عمدية؛
- المصاريف المتعلقة بإسعاف طبي لم يكن محل موافقة مسبقة من طرف إسعاف منديا ل أسيستانس؛
- مصاريف الترويض، الإستجمامات و مصاريف الإقامة في مؤسسات الاستجمام أو النقاهة؛
- نقل جثة المواليد الميتة عند الولادة؛
- إعادة نقل الجثة التي سبق دفنها؛
- تنظيم و تحمل مصاريف البحث عن المؤمنين لهم في الجبال، البحار أو في الصحراء؛
- المخالفات و الأعمال التي يقوم المؤمنون لهم بكيفية عمدية و / أو تدليسية بشكل مخالف للتشريعات الجاري بها العمل؛
- الحوادث الناجمة عن مشاركة المؤمن لهم في المباريات الرياضية، الرهانات، المسابقات و اللحاقات أو تجاربها التحضيرية.
- طلب النقل الصحي نحو الخارج بالنسبة للأمراض، الفحوصات، المعاينات، و العلاجات الممكن القيام بها في المغرب.
- المصاريف الطبية المؤداة بالمغرب
ملحوظات هامة :
لا يمكن إسعاف منديا ل أسيستانس أن تحل في أي حال من الأحوال محل المؤسسات الرسمية للإسعاف و النجدة الأولية، الشرطة، الوقاية المدنية، المطافىء... الخ
هل يمكن لأفراد الأسرة التعليمية المقيمين بالخارج الاستفادة من هذا التأمين ؟
يتعين على المستفيدين الإقامة بالمغرب، وإذا كانوا في زيارة للخارج يجب ألا تتجاوز مدة الإقامة 90 يوما
ما هي العلاجات التي يمكن القيام بها في إطار هذا التأمين؟
- النقل الطبي إلى الخارج إثر مرض أو حادث.
- العلاجات التي يمكن القيام بها في المغرب لا تدخل في إطار هذا التأمين.
في حالة النقل الصحي في المغرب، هل يمكن للمرافق أن يستفيد من تعويضات الإقامة ؟
لا، لا تقدم تعويضات الإقامة للمرافق إلا في حالة النقل الطبي إلى الخارج.
في حالة سفر سياحي أو للأعمال، تطلب القنصليات شهادة من إسعاف منديال أسيستانس. هل يمكن الحصول على هذه الشهادة في إطار عقدة المؤسسة مع إسعاف منديال اسيستنس ؟
لا، تقتصر العقدة التي أبرمتها المؤسسة مع إسعاف منديال اسيستنس على النقل والإسعاف الطبي. يمكن الحصول على هذه الشهادة باكتتابكم "عقدة منديال أسيستنس أسفار"
هل تدخل المساعدة التقنية للسيارات في إطار هذه الاتفاقية ؟
لا
ما هي آجال استجابة إسعاف منديال أسيستانس ؟
يتعين على إسعاف منديال أسيستانس التدخل بصفة آنية في حالة استعجالية في إطار الأخطار المؤمن عليها.
هل يجب تقديم وثائق للاستفادة من هذه الخدمة ؟
لا يتم المطالبة بأي وثيقة للاستفادة من هذه الخدمة إلا في حالة النقل الطبي إلى الخارج، حيث تطالب إسعاف منديال أسيستانس بالتقرير والموعد الطبي
هل يمكن لإسعاف منديال أسيستنس أن تطالب برقم هاتف الطبيب المعالج ؟
نعم يمكن لإسعاف منديال أسيستنس أن تطالب برقم هاتف الطبيب المعالج
هل يمكنكم المطالبة بتعويض إذا قمتم بالأداء إثر حادث مؤمن من طرف إسعاف منديال أسيستانس ؟
لا، كل أداء تم من دون إخطار إسعاف منديال أسيستانس لا يمكن تعويضه.
في حالة وفاة المنخرط أو أحد المستفيدين، ما هي الخدمات المقدمة في إطار هذه التغطية ؟
في حالة الوفاة: تقوم إسعاف منديال بما يلي:
- نقل الجثمان من مكان الوفاة إلى مكان الدفن
- الإجراءات الإدارية
- التابوت
لا تقوم إسعاف منديال أسيستناس بتحمل تكاليف مراسيم الدفن.